.

Нарушение легочной вентиляции по обструктивному типу


Основные типы нарушения вентиляции функции легких. Бронхообструктивный синдром. Рестриктивные нарушения вентиляции.

Выделяют следующие типы нарушений вентиляции: обструктивные, рестриктивные, смешанные. Обструктивные нарушения вентиляции В основе этих нарушений лежат несколько механизмов: • усиление тонуса гладкой мускулатуры бронхов (бронхоспазм); • отек слизистой оболочки бронхов (воспалительный, аллергический, застойный); • гиперсекреция слизи трахеобронхиальными железами. Имеет значение гиперкриния (увеличение объема секреции) в сочетании с дискринией (повышением вязкости и адгезивности секрета). Преобладание этого компонента позволяет говорить о брон- хообтурационном варианте бронхообструктивного синдрома; • рубцовая деформация бронхов в результате хронического воспаления дыхательных путей (при этом сужение просвета бронхов чередуется с его расширением, увеличивающим аэродинамическое сопротивление, т. е. сопротивление воздушному потоку); • дискинетический механизм бронхообструктивного синдрома — экспираторный коллапс (неполноценность мембранозной части дыхательных путей, перекрывающих просвет бронхов на выдохе);

• раннее экспираторное закрытие мелких дыхательных путей при эмфиземе (клапанный механизм обструкции).

Бронхообструктивный синдром

Клинически бронхообструктивный синдром может проявляться в нескольких вариантах: 1) приступ удушья с появлением экспираторного диспноэ, вынужденного положения (ортопноэ), “свистящего” дыхания. Наблюдается при бронхиальной астме; 2 ) затрудненное, как правило, поверхностное дыхание с удлиненным выдохом без четко очерченных приступов удушья. Наблюдается чаще при хронической обструктивной болезни легких, эмфиземе легких. Физикальные признаки бронхообструктивного синдрома:

перкуторный тон с коробочным оттенком, жесткое дыхание с удлиненным выдохом, свистящие сухие хрипы над всей поверхностью легких, дистанционные хрипы.

Изменения спирограммы при бронхообструктивном синдроме

1. Замедление ФЖЕЛ вследствие увеличения сопротивления, оказываемого дыхательными путями потоку воздуха. 2. Снижение ОФВ 3. Снижение ОФВ^ЖЕЛ. 4. Снижение средних объемных скоростей (СОС25.75) на Уровне 25-75% ФЖЕЛ. 5. Снижение максимальных объемных скоростей (МОС25, МОС50, МОС75) на уровне 25-75% ФЖЕЛ. 6 . Снижение ПОС (пиковой объемной скорости) на уровне 5~Ю% ФЖЕЛ. Снижение ПОС, тесно коррелирующее со снижением ОФБр

7- Снижение МВЛ.

Рестриктивные нарушения вентиляции

В основе рестриктивных (от лат. restrictio — ограничение) нарушений вентиляции легких лежит ограничение их расправления в результате действия внутрилегочных и внелегочных причин. Внутрилегочные причины: 1) обширные пневмонии; 2) ателектазы; 3) туберкулезные инфильтраты; 4) фиброзирующие альвеол иты (с исходом в так называемое сотовое легкое); 5) отек легких различного происхождения; 6 ) опухоли легких. Внелегочные причины: 1) сжатие легких жидкостью или воздухом в плевральной полости (гидроторакс, пневмоторакс) с развитием компрессионного ателектаза; 2 ) наличие массивных плевральных сращений, сжимающих легкое (фиброторакс); 3) изменения грудной клетки в виде ее деформации или тугоподвижности (кифосколиоз, болезнь Бехтерева), а также патология дыхательной мускулатуры; 4) изменения органов брюшной полости, приводящие к ограничению дыхательной экскурсии легких (увеличение печени, метеоризм, асцит, ожирение и т. д.). Основное проявление рестриктивных нарушений — это дыхательная недостаточность, обусловленная ограничением альвеолярной поверхности и ухудшением оксигенации крови. Основной клинический признак — одышка инспираторного или смешанного типа;

физикальные признаки зависят от причин, вызвавших рестрикцию.

Признаки рестриктивных нарушений на спирограмме

1. Уменьшение ЖЕЛ. 2. ОФВ[ в норме. 3. Увеличение ОФВ1/ЖЕЛ.

4. Скоростные показатели СОС25.75, МОС25.75, ПОС в пределах нормы.

alexmed.info

Нарушение вентиляции легких: причины, диагностика, лечение

Для того чтобы легкие человека могли нормально работать, необходимо соблюдение нескольких важных условий. Во-первых, возможность свободного прохождения воздуха по бронхам до самых маленьких альвеол. Во-вторых, достаточное количество альвеол, которые могут поддерживать газообмен и

в-третьих, возможность увеличения объёма альвеол во время акта дыхания.

По классификации принято выделять несколько типов нарушения вентиляции легких:

  •  Рестриктивный
  •  Обструктивный
  •  Смешанный

Рестриктивный тип связан с уменьшением объёма легочной ткани, что случается при следующих заболеваниях: плеврит, пневмофиброз, ателектаз и

других. Возможны также внелегочные причины нарушения вентиляции.

Обструктивный тип связан с нарушением проводимости воздуха по бронхам, что может случиться при бронхоспазме или при другом структурном поражении бронха.

Смешанный тип выделяют при сочетании нарушений по двум вышеуказанным типам.

Способы диагностики нарушения вентиляции легких

Для диагностики нарушения вентиляции легких по тому или иному типу проводят целый ряд исследований для оценки показателей (объёма и ёмкости), которые характеризуют вентиляцию легких. Прежде чем остановиться подробнее на некоторых исследованиях, рассмотрим эти

основные параметры.

  • Дыхательный объём (ДО) – количество воздуха, которое поступает в легкие за 1 вдох при спокойном дыхании.
  • Резервный объём вдоха (РОвд) – такой объём воздуха, который можно максимально вдохнуть после спокойного вдоха.
  • Резервный объём выдоха (РОвыд) – количество воздуха, которое можно дополнительно выдохнуть после спокойного выдоха.
  • Емкость вдоха – определяет способность легочной ткани к растяжению (сумма ДО и РОвд)
  • Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) - объём воздуха, который можно максимально вдохнуть после глубокого выдоха (сумма ДО, РОвд и РОвыд).

А также ряд других показателей, объёмов и емкостей, на основании которых доктор может сделать вывод о нарушении

вентиляции легких.

Спирометрия

Спирометрия – такой вид исследования, который основывается на выполнении ряда дыхательных тестов при участии пациента, для того чтобы оценить степень различных легочных

расстройств.

Цели и задачи спирометрии:

  • оценка степени тяжести и диагностика патологии легочной ткани
  • оценка динамики заболевания
  • оценка эффективности используемой терапии заболевания

Ход процедуры

Во время выполнения исследования пациент в положении сидя вдыхает и выдыхает воздух с максимальной силой в специальный аппарат, кроме этого фиксируются показатели вдоха и выдоха

при спокойном дыхании.

Все эти параметры регистрируются с помощью компьютерных устройств на специальной спирограмме, которую

расшифровывает доктор.

На основании показателей спирограммы можно определить, по какому типу - обструктивному или

рестриктивному, произошло нарушение вентиляции легких.

Пневмотахография

Пневмотахография – метод исследования, при котором записывают скорость движения и объёма воздуха на

вдохе и выдохе.

Запись и интерпретация этих параметров позволяет выявить заболевания, которые сопровождаются нарушением проходимости бронхов на ранних стадиях, например бронхиальную астму,

бронхоэктатическую болезнь и другие.

Ход процедуры

Пациент сидит перед специальным прибором, к которому его подключают при помощи загубника, как и при спирометрии. Затем пациент делает несколько последовательных глубоких вдохов и выдохов и так несколько раз. Датчики регистрируют эти параметры и строят специальную кривую, на основании которой у пациента выявляют нарушения проводимости по бронхам. Современные пневмотахографы помимо этого оснащены различными устройствами, с помощью которых можно регистрировать дополнительные

показатели функции дыхания.

Пикфлоуметрия

Пикфлоуметрия - метод, с помощью которого определяют, с какой скоростью пациент может выдохнуть. Этот способ

применяется для того, чтобы оценить насколько сужены воздухоносные пути.

Ход процедуры

Пациент в положении сидя выполняет спокойный вдох и выдох, после этого глубоко вдыхает и максимально выдыхает воздух в загубник пикфлоуметра. Через несколько минут он повторяет эту

процедуры. Затем происходит запись максимального из двух значений.

КТ легких и средостения

Компьютерная томография легких – метод рентгенологического исследования, который позволяет получить послойные

срезы-картинки и на их основе создать объёмное изображение органа.

С помощью этой методики можно провести диагностику таких патологических состояний как:

  • хроническая эмболия легких
  • профессиональные заболевания легких, связанные с вдыханием частиц угля, кремния, асбеста и других
  • выявить опухолевые поражения легких, состояние лимфатических узлов и наличие метастазов
  • выявить воспалительные заболевания легких (пневмония)
  • и многие другие патологические состояния

Бронхофонография

Бронхофонография – метод, который основан на анализе дыхательных шумов, записанных во время дыхательного акта.

Когда меняется просвет бронхов или упругость их стенок, тогда нарушается бронхиальная проводимость и создается турбулентное движение воздуха. В результате этого образуются различные шумы, которые можно зарегистрировать с помощью специальной аппаратуры. Такой способ

часто применяют в детской практике.

Кроме всех вышеперечисленных методов для диагностики нарушения вентиляции легких и причин, которые вызвали эти нарушения, используют также бронходилатационные и бронхопровокационные тесты с различными препаратами, исследование состава газов в крови,

фибробронхоскопию, сцинтиграфию легких и другие исследования.

Лечение

Лечение таких патологических состояний решает несколько основных задач:

  • Восстановление и поддержка необходимой для жизни вентиляции легких и оксигенации крови
  • Лечение болезни, которая явилась причиной развития нарушения вентиляции (пневмония, инородное тело, бронхиальная

    астма и другие)

Если причиной послужили инородное тело или закупорка бронха слизью, то эти патологические состояния достаточно

просто устранить с помощью фибробронхоскопии.

Однако более частыми причинами такой патологии являются хронические заболевания легочной ткани, например

хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма и другие.

Такие заболевания лечатся длительно с применением комплексной медикаментозной терапии.

При выраженных признаках кислородного голодания проводят кислородные ингаляции. Если пациент дышит самостоятельно, то при помощи маски или носового катетера. Во время коматозного состояния

выполняется интубация и искусственная вентиляция легких.

Помимо этого выполняются различные мероприятия для улучшения дренажной функции бронхов, например антибиотикотерапия, массаж, физиотерапия, лечебная физкультура при отсутствии

противопоказаний.

Грозным осложнением многих нарушений является развитие дыхательной недостаточности различной степени

тяжести, которая может приводить к летальному исходу.

Для того чтобы предупредить развитие дыхательной недостаточности при нарушениях вентиляции легких, необходимо попытаться во время диагностировать и устранить возможные факторы риска, а также держать под контролем проявления уже имеющейся хронической патологии легких. Только своевременная консультация специалиста и грамотно подобранное

лечение поможет избежать негативных последствий в будущем.

medbook.propto.ru

119. Этиология и патогенез нарушения вентиляции легких. Роль нарушения ткани легкого (обструктивные и рестриктивные процессы) в развитии дн. Основные функциональные показатели.

Нормальная вентиляция легких обеспечивает восполнение израсходованного кислорода и удаление из альвеол избытка поступающего в них углекислого газа. Вентиляция осуществляется благодаря активному вдоху с участием дахательной мускулатуры и пассивному выдоху за счёт эластической тяги лёгких и грудной клетки. В клинической практике величину и характер процесса вентиляции у обслдуемых юольных определяют в стандартных условиях (в состоянии относительного покоя, желательно утром натощак, в положении больного сидя, при исключении эмоциогенного воздействия и по возможности влияния лекарственных препаратов.Для этого используют метод спирографии. Одним из основных показателей вентиляции служит МОД . Его рассчитывают по формуле : МОД=ДО*ЧД. Резервный объём выдыхаемого воздуха (РОвыд) равен величине жизненной емкости легких(ЖЕЛ) минус ДО и резервный объём вдоха (РОвд). 1. Гиповентиляция 2. Гипервентиляция 3. Неравномерная венталяция 1. Альвеолярная гиповентиляция характеризуется уменьшением МОД относительно респираторных потребностей и проявляется увеличением содержания СО2 в альвеолярном воздухе и варериальной крови(гиперкапния). Содержание кислорода снижается не только в воздухе альвеолярном но и в артериальной крови(гипоксемия). Обязательный признак0 респираторный ацидоз. Возникает гиповентиляция из-за ослабления дыхательной мускулатуры. И угнетения дыхательного центра. Альвеолярная гипервентиляция развивается первично при нарушении автоматического контроля дыхания и вторично вследствие стимуляции дыхательного центра матаболитами , накапливающимися в организме при декомпенсированном сахарном диабете , тиреотоксикозе, гипертермии. При гипервентиляции происхолдит вымывание СО2 из крови, развиваются гипокапния и респираторный алкалоз. Неравномерная вентиляция. Регионарное распределение альвеолярной вентиляции при спокойном дыхании не вполне равномерно . Базальные сегменты легких получают относительно большую часть дыхательного объёма , верхние отделы-меньшую. Регионарные измененеия эластичности , недостаточное расправление легочной ткани (пневмосклероз, пневмокониоз), регионарная обструкция бронхов становятся причинами неравномерной вентиляции. В клинической практике преобладают гиповентиляционные нарушения обструктивного и рестриктивного типа.

Обструктивные легочные расстройства очень распространены. Причины: обтурация дыхательных путей рвотными массами и инородными телами, сдавлением трахеи, опухолью средостения, утолщением и спазмом стенок воздухоносных структур. Инфекции- туберкулез легких, сифилис, грибковые поражения , хронических бронхит , пневмония.

Аллергические поражения дыхательных путей –анафилактический шок, бронхиальная астма. Отравления лекартсвенными средствами –передозировка при лечении холинотропными препаратами. Обструктивные нарушения вентиляции легких –уменьшение просвета(проходимости), отмечаемое при воспалении, отеке, спазме дыхательных путей. Обструкция возникает в верхних или нижних дыхательных путях. Рестриктивные нарушения дыхания. Основу рестриктивных расстройств дыхания составляет изменение вязкоэластических свойств егочной ткани . К рестриктивным нарушениям дыхания относят гиповентяляционные расстройства , возникающие вследствие ограничения расправления легких из-за повредждения белков их интерстициальной ткани под действием ферментов( эластазы, коллагеназы). Фибриллярные белки обеспечивают стабильность каркаса легких , его эластичность и растяжимость , создают оптимальные условия для выполнения основной газообменной функции. При рестриктивном (ограничительном) варианте нарушений вентиляционной способности наиболее характерным признаком является уменьшение общей емкости легких в сочетании с нормальной скоростью форсированного выдоха.

120. Нарушение легочного кровообращения и альвеолярно-капиллярной диффузии газов. Причины, механизм развития, значение для развития ДН. Основные функциональные и лабораторные показатели. В норме величина вентиляционно- перфузионного отношения (ВПО) равно 0,8-1,0. У здоровых людей этот показатель отражает адекватность минутного объема альвеолярной вентиляции минутному объему кровотока.

НАРУШЕНИЯ ДИФФУЗИИ ГАЗОВ В ЛЕГКИХ

Проникновение кислорода из альвеолярного пространства в кровь и углекислоты из крови в альвеолярное пространство происходит, как известно, по законам диффузии. Установлено, что для того, чтобы молекулярный кислород соединился с гемоглобином, ему необходимо преодолеть тонкий слой жидкости на поверхности альвеолярных клеток, альвеолокапиллярную мембрану, представленную слоем альвеолярных и эндотелиальных клеток и находящимся между ними слоем волокнистых элементов и межуточного вещества соединительной ткани, слой плазмы крови и мембрану эритроцитов.

Углекислота проходит тот же путь, но в обратном направлении. Диффузионная способность легких зависит, главным образом, от толщины указанных слоев, а также от степени их проницаемости для газов. Кроме того, для нормального течения диффузии имеет значение общая площадь мембран, через которые проходят O2 и СO2, и время контакта крови с альвеолярным воздухом. Изменение одного из этих факторов может привести к развитию недостаточности дыхания.

studfiles.net

76. Этиопатогенез нарушений вентиляции легких по обструктивному и рестриктивному типам.

В сущности обструктивных  нарушений лежит сужение суммарного просвета бронхов в результате:

1)повышения тонуса гладкой мускулатуры бронхов (бронхоспазм);

2)отека слизистой бронхов (воспалительного, аллергического или застойного);

3)гиперсекреции слизи бронхиальными железами. При этом имеет значение не только гиперкриния, но и дискриния, повышение вязкости секрета, который может закупоривать бронхи и обусловливать синдром тотальной бронхиальной обструкции;

4)рубцовой деформации бронхов (сужения и расширения просвета бронхов, увеличивающих аэродинамическое сопротивление);

5)клапанной обструкции бронхов.

РЕСТРИКТИВНЫЕ НАРУШЕНИЯ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ

В сущности рестриктивных нарушений лежит ограничение их расправления в результате действия внутрилегочных и внелегочных причин.

Внутрилегочными причинами рестриктивных нарушений вентиляции легких являются:

1) диффузные фиброзы различного происхождения (альвеолиты, грануломатозы, гематогенно - диссеминированный туберкулез легких, пневмокониозы,коллагенозы и др.);

2) отек легких различного генеза (кардиогенный, гиперволемический, воспалительный, застойный, токсический, аллергический),

3) повышение давления в сосудах малого круга кровообращения;

4) очаговые изменения в легких (доброкачественные и злокачественные опухоли, ателектазы различного происхождения, кисты, инфильтраты различнойприроды).

К внелегочным причинам рестриктивных нарушений вентиляции легких относятся: 1) изменения и плевре и средостении (экссудативные плевриты, пневмоторакс, плевральные нашвартования, опухоли плевры и средостения, увеличение сердца);

2) изменение грудной клетки и дыхательной мускулатуры (деформация грудной клетки, окостенение реберных хрящей, ограничение подвижности позвоночника, реберных суставов, поражение диафрагмы и других дыхательных мышц, в т. ч. при поражении нервной системы, ожирение, истощение и др.);

3) изменение органов брюшной полости (увеличение печени, метеоризм, асцит, ожирение, воспалительные заболевания органов брюшной полости и др.).

77. Виды дыхательной недостаточности по этиологии, течению, степени компенсации, патогенезу. Изменения вентиляционных показателей, газового состава крови и кислотно-основного состава крови в стадии компенсации и декомпенсации.

Дыхательная недостатчность по типам делится на:

  • обструктивый тип

  • рестриктивный тип

  • смешанный тип

В зависимости от характера течения болезни различают следующие типы ДН:

  • острая дыхательная недостаточность;

  • хроническая дыхательная недостаточность.

В зависимости от этиопатогенетических факторов(с учётом причины дыхательных расстройств), различают следующие типы ДН:

  • бронхолёгочная ДН, которая подразделяется на обструктивную, рестриктивную и диффузионную ДН.

  • нервно-мышечная ДН,

  • центрогенная ДН,

  • торакодиафрагмальная ДН.

В зависимости от патогенезатакже различают следующие типы ДН:

  • вентиляционная ДН,

  • диффузионная ДН,

  • ДН, возникшая в результате нарушения вентиляционно-перфузийных отношений в лёгких.

В зависимости от степени тяжести различают следующие типы хронической ДН:

I степень — появление одышки при повышенной нагрузке,

II степень — появление одышки при обычной нагрузке,

III степень — появление одышки в состоянии покоя.

По характеру расстройств газообмена:

  • гипоксемическая

  • гиперкапническая

studfiles.net


Смотрите также